Untitled Page

Přihlašovací formulář

Základní informace:

Titul:	Jméno:	Příjmení:

Firma - instituce:	DIČ:

Kontaktní údaje:

Obec:	Ulice:	PSČ:

Tel.:	E-mail:

Fakturační adresa (není-li stejná s kontaktní):

Obec:	Ulice:	PSČ:

Termín a počet osob

Konference - 24.3.2011	Slavnostní večer - 24.3.2011	Ústí nad Labem - 25.3.2011	Student (nutno předložit potvrzení o studiu)

Jména a příjmení zúčastněných osob:

Poplatky:

Přihlášením do konference Vám vzniká povinnost do 7 pracovních dnů uhradit účastnický poplatek viz. ceník. Pokyny k platbě Vám budou zaslány na uvedenou e-mailovou adresu.

Volitelné příplatky

viz. ceník

Poznámka:

!!! POZOR !!!
Níže uvedený kód přepište do textboxu, který se nachází napravo od kódu. Jedná se o antispamovou ochranu a bez tohoto se Vám nepodaří přihlašovací formulář odeslat.