Soutěžící
Jméno:
Příjmení:
Věk:
Adresa bydliště:
PSČ:
E-mail:
Telefon (mobil):
Výška:
Vaha:
Miry:
  
Studující
Název školy:
Adresa školy:
PSČ:
Telefon do školy:
Obor:
  
Pracující
Název podniku:
Profese:
  
           Region, který soutěžící reprezentuje
  
Údaje o přihlašovateli (nevyplňujte, pokud se přihlašujete individuálně):
Název:
Adresa:
PSČ:
Kontaktní osoba:
E-mail:
Telefon (mobil):
  
Účast v soutěži REGION REGINA je bez manipulačního poplatku!
  
Vaše poznámky a sdělení:
  
  
  
Opiště prosím kód a odešlete přihlášku stiskem tlačítka Odeslat.
Pokud se u pole pro opsání kódu objeví hvězdička, je opsaný špatně.